PRP: Alternative à la chirurgie pour traiter les blessures du LCA chez les chiens
Tous les chiens sont prédisposés aux blessures du LCA
La déchirure ou la rupture du LCA (ligament crucial antérieur) est une blessure canine relativement courante qui touche près d'un million de chiens par an aux États-Unis.
Actuellement, les coûts nationaux pour traiter cette blessure chez les chiens dépassent 1, 5 milliard de dollars par an, et le traitement chirurgical d'un chien coûte en moyenne entre 3 000 et 3 500 dollars.
De plus, les chiens qui reçoivent une intervention chirurgicale peuvent s'attendre à un temps de rééducation substantiel pouvant aller jusqu'à trois mois pour des chirurgies réussies. Environ 5% des interventions chirurgicales ont échoué.
Aujourd'hui, la norme de soins implique généralement l'une des deux chirurgies; TPLO (ostéotomie de nivellement du plateau tibial) ou LFS (chirurgie fabellotibiale latérale). Cependant, une nouvelle option de traitement beaucoup moins coûteuse et non invasive, le plasma riche en plaquettes (PRP), est testée avec de bons résultats.
Pourquoi les larmes et les ruptures du LCA sont-elles des blessures courantes pour les chiens?
La dynamique physique de la patte arrière d'un chien le prédispose aux larmes et aux ruptures du LCA. Parce que le chien se tient sur ses orteils, contrairement aux humains qui ont les pieds plats, il y a une pression constante pour pousser le tibia (l'os principal de la jambe inférieure) vers l'avant et l'extérieur sous le fémur (l'os principal de la jambe ou de la cuisse).
Les chiens peuvent subir une déchirure ou une rupture à la suite d'une activité physique intense ou même simplement en marchant vers la boîte aux lettres.
L'anatomie de la patte d'un chien
Le fémur et le tibia sont maintenus en place par deux ligaments, le ligament crucial crânien ou antérieur (LCA) et le ligament crucial caudal ou postérieur. Ces deux ligaments relient le fémur au tibia en se croisant à l'intérieur de l'articulation du genou d'avant en arrière. L'ACL empêche le tibia de glisser hors de position.
Que se passe-t-il lorsque l'ACL est blessé
Lorsque le LCA se déchire partiellement ou se rompt complètement, il provoque une instabilité dans l'articulation. Sans la contrainte du LCA, le tibia est désormais plus libre de se déplacer vers l'avant du fémur, ce qui pourrait endommager le ménisque médial et latéral (les coussinets de protection entre les deux os).
De plus, l'instabilité provoque une inflammation des articulations, des douleurs et, finalement, des modifications arthritiques du tibia et du fémur, entraînant des dommages à long terme lorsqu'ils ne sont pas traités.
Diagnostic des déchirures et des ruptures du LCA
Symptômes d'une blessure
Généralement, les chiens avec des déchirures ou des ruptures du LCA évitent de mettre du poids sur la jambe affectée lorsqu'ils sont debout. À mesure qu'ils se déplacent ou augmentent la vitesse de leur démarche, ils peuvent sembler normaux. Cependant, lorsqu'ils reviennent en position debout, ils enlèveront le poids de la jambe affectée.
Cette condition peut croître et décroître. Les chiens peuvent avoir des jours pires que les autres et se «réchauffer» de leur condition lorsqu'ils font de l'exercice. Cependant, l'articulation du genou reste enflée et une usure anormale entre le fémur et le tibia et sur les coussinets méniscaux provoque une perte d'amplitude de mouvement à la suite de changements arthritiques. Les éperons osseux peuvent également commencer à se développer.
Diagnostic
Les larmes du LCA sont diagnostiquées par une combinaison d'un examen physique et de radiographies. Les rayons X ne montreront pas le ligament réel. Cependant, ils peuvent présenter des symptômes secondaires d'un ligament déchiré.
Il s'agit notamment de l'excès de liquide dans le genou à la fois devant et derrière l'articulation du genou. La granulation de l'os (remodelage) et des ostéophytes (éperons osseux) peut également être observée et peut commencer à se développer dans les trois à quatre semaines suivant la blessure.
Examen physique pour une blessure au LCA
L'examen physique implique une procédure connue sous le nom de «test du tiroir». Dans cet examen, le fémur du chien est immobilisé, tandis que l'examinateur tente de déplacer le tibia devant le fémur. S'il se déplace devant le fémur comme une ouverture de tiroir, cela indique un LCA déchiré.
Les chiens peuvent stabiliser leurs genoux en contractant leurs autres muscles contre l'action. Un chien particulièrement nerveux peut avoir besoin d'être légèrement anesthésié pour déterminer la véritable amplitude de mouvement dans le test du tiroir.
Dans un deuxième test physique, le fémur est maintenu en place tandis que la cheville est fléchie. Si le tibia avance anormalement, une rupture du ligament est suspectée.
De plus, le vétérinaire doit examiner les articulations du genou de la jambe saine et de la jambe affectée pour déterminer le degré de gonflement. Un gonflement à l'intérieur du genou, appelé «contrefort médial», indiquera le développement de l'arthrite chez les chiens présentant de vieilles lésions du LCA.
Le Dr Michael Bauer discute des signes cliniques des symptômes du LCA
Traitement des déchirures et des ruptures du LCA
Dans les cas où le LCA est complètement déchiré, la chirurgie est la seule option pour stabiliser l'articulation.
Lorsque le LCA est partiellement déchiré, il est inévitable qu'il se rompra complètement sans un certain type d'intervention, car le ligament plus faible restant doit retenir complètement le tibia.
L'articulation du genou a un apport sanguin relativement faible et les morceaux déchirés du ligament sont résorbés par le corps. Pour générer de nouveaux tissus, un facteur de croissance doit être introduit ou un ligament de remplacement doit être introduit chirurgicalement.
Soins non chirurgicaux
Herbes et suppléments
Jusqu'à récemment, le traitement non chirurgical était largement holistique. Des herbes et des suppléments tels que le curcuma, la glucosamine, les oméga-3 et le glycoflex sont administrés pour réduire l'inflammation et d'autres dommages à l'articulation. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des AINS peuvent également être administrés.
Adequan vs Polyglycan
Adequan, fréquemment utilisé pour les chevaux, peut être injecté car il peut aider à empêcher l'usure du cartilage dans l'articulation du chien. Un autre médicament fréquemment utilisé, Polyglycan, un substitut moins cher d'Adequan, s'est avéré moins efficace que Adequan pour réduire l'enflure chez les chevaux.
De plus, il a des effets secondaires qui peuvent inclure la stérilité en cas d'utilisation prolongée. Les propriétaires peuvent apprendre à administrer eux-mêmes Adequan à la maison. Les injections sont administrées deux fois par semaine jusqu'à amélioration des symptômes, puis une fois par semaine pour l'entretien.
Changements de style de vie
Le repos et l'exercice limité tout en évitant la prise de poids sont également essentiels dans la gestion des maladies et des dommages articulaires.
Un nouveau traitement non chirurgical prometteur: la thérapie par plasma riche en plaquettes
Qu'est-ce que le PRP?
La plasmothérapie riche en plaquettes a été utilisée avec succès pour traiter l'arthrite des articulations, des muscles, des tendons et des lésions ligamentaires.
Dans ce processus, le sang est prélevé sur le patient, puis centrifugé pour concentrer les plaquettes ainsi que pour éliminer la majorité des globules blancs et rouges. Ensuite, le plasma est réinjecté au patient au site de la blessure. Son injection peut être parsemée le long du site de la blessure pour maximiser ses effets bénéfiques.
Comment cela peut-il aider?
La raison d'être de ce traitement est double.
- L'inflammation doit être éliminée du site pour que le processus de guérison commence et des facteurs de croissance doivent être introduits pour faciliter le processus de guérison et encourager la croissance de nouveaux tissus. Le plasma riche en plaquettes, ou PRP, accomplit ces deux tâches. Lorsque le tissu est initialement blessé, l'inflammation qui se déclenche arrête la propagation de l'infection et élimine les tissus endommagés. Mais la guérison des tissus ne commencera pas tant que le processus d'inflammation ne sera pas arrêté. Les plaquettes introduites sur le site de la blessure attirent les globules blancs dans la zone blessée, ce qui éliminera les restes des cellules mortes et blessées.
- De plus, les plaquettes sanguines libèrent des facteurs de croissance qui sont directement responsables de la régénération tissulaire. Connus sous le nom de cytokines, ils comprennent une série de facteurs de croissance, notamment le facteur de croissance épithélial, le facteur de croissance transformant, le facteur de croissance de l'insuline et d'autres facteurs de croissance importants. Parce qu'elle vient du patient, il n'y a pas de risque de rejet. C'est pour ces deux raisons que le traitement PRP est encouragé et testé pour les lésions des ligaments, des muscles, des tendons, des articulations et des os, qui sont normalement lentes à guérir.
Autres avantages et utilisations
Le PRP peut être utilisé comme traitement de la blessure ou pour aider à la guérison après une intervention chirurgicale. De plus, le PRP est beaucoup moins cher que la chirurgie. La chirurgie TPLO typique varie de 3000 $ à 3500 $, tandis que le PRP est d'environ 500 $ par traitement avec un temps de récupération d'environ six semaines de marche en laisse.
Les chiens peuvent avoir besoin d'être retraités avec du PRP afin de poursuivre la croissance de nouveaux tissus ligamentaires.
Les avantages à long terme de la thérapie PRP n'ont pas encore été entièrement déterminés.
Cellules souches vs thérapie PRP
Les cellules souches ont également été étudiées conjointement avec la nouvelle génération de tissus. Tout comme dans la thérapie PRP, les cellules souches apportent des facteurs de croissance au site de la blessure.
Cependant, dans les 24 heures suivant l'injection, jusqu'à 95% des cellules souches sont déjà mortes. Étant donné que les traitements par cellules souches coûtent en moyenne 3 000 $ par traitement, le PRP semble être la meilleure alternative pour le traitement non chirurgical expérimental pour les chiens.
Votre chien pourrait encore avoir besoin d'une intervention chirurgicale
À l'heure actuelle, ni le PRP ni le traitement par cellules souches ne garantissent que votre chien n'aura jamais besoin de chirurgie. Des études de cas à long terme seront nécessaires pour comprendre les avantages du PRP et leur durée de vie.
Cependant, une étude sur les chevaux de course Standardbred avec de graves lésions ligamentaires a montré que le traitement PRP leur permettait de reprendre la course. Avec une période de récupération plus courte et un coût beaucoup plus faible par rapport à la chirurgie, le PRP mérite d'être exploré avec votre vétérinaire orthopédiste.
